O uso de CT pediátrica, que é uma ferramenta de imagem de grande valor, tem aumentado rapidamente. No entanto, devido ao aumento potencial da exposição à radiação de crianças submetidas a estas pesquisas, CT pediátrico tornou-se um problema de saúde pública. Este artigo discute o valor de CT e a importância de minimizar a dose de radiação, especialmente em crianças. Ele vai abordar as seguintes questões:

• CT como uma ferramenta de diagnóstico;
• Considerações exclusivas para a exposição de crianças à radiação;
• Riscos de radiação da CT em crianças;
• Estratégias imediatas para minimizar a exposição de crianças à radiação em CT.

A CT COMO UMA FERRAMENTA DE DIAGNÓSTICO

A CT é uma ferramenta que salva vidas para o diagnóstico de doenças e lesões em crianças. Para uma criança, individualmente, os riscos da CT são pequenos e a relação risco-benefício favorece o indivíduo quando usado adequadamente.

Aproximadamente entre 5 a 9 milhões exames de TC são realizados anualmente em crianças nos Estados Unidos. O uso de CT em adultos e crianças aumentou cerca de oito vezes desde 1980, com um crescimento anual estimado em cerca de 10%. Grande parte deste aumento é devido à sua utilidade em doenças comuns, assim como a melhoramentos técnicos.

Apesar dos muitos benefícios da CT, uma desvantagem é a exposição à radiação que é inevitável. Embora a tomografia compreende cerca de 12% dos procedimentos de diagnósticos radiológicos em grandes hospitais dos EUA, estima-se que são responsáveis ??por cerca de 49% da dose de radiação coletiva de todos os médico e da população dos EUA expostos a exames com Raios X. A CT é o maior contribuinte para a exposição à radiação médica entre a população dos EUA.

CONSIDERAÇÕES EXCLUSIVAS PARA EXPOSIÇÃO À RADIAÇÃO EM CRIANÇAS

A exposição à radiação é uma preocupação em adultos e crianças. No entanto, há três aspectos únicos em crianças.

• As crianças são muito mais sensíveis à radiação do que os adultos, como demonstrado em estudos epidemiológicos de populações expostas.
• As crianças têm uma expectativa de vida maior do que os adultos, resultando em uma maior janela de oportunidade para expressar os danos da radiação.
• As crianças podem receber uma dose maior de radiação do que o necessário, se as definições da TC não forem ajustadas para o seu volume corporal.

Como resultado, o risco de desenvolver um dano relacionado com a radiação pode ser várias vezes maior para uma criança, do que em um adulto se comparada a mesma exposição. Os melhoramentos dos equipamentos de CT na última década permitiram obter melhores imagens com doses mais baixas. O uso de configurações apropriadas também se tornou muito mais generalizada, resultando em reduções de doses para crianças. Não há necessidade de doses mais elevadas em crianças, e as configurações apropriadas devem ser sempre utilizadas.

Independentemente das doses serem mais baixas, varreduras múltiplas para um indivíduo doente podem apresentar uma preocupação particular. Além disso, o uso de mais de uma verificação durante um exame individual vai aumentar ainda mais a dose de radiação. Na grande maioria dos casos, uma única varredura deve ser suficiente, durante CT pediátrica.

RISCOS DE RADIAÇÃO DA CT EM CRIANÇAS

As principais organizações nacionais e internacionais responsáveis ??pela avaliação dos riscos de radiação concordam que não há um limite de dose de radiação para induzir o câncer. Em outras palavras, nenhuma quantidade de radiação deve ser considerada absolutamente segura.

Um primeiro estudo para avaliar diretamente o risco de câncer depois de CT na infância, encontrou uma relação dose-resposta clara, tanto para a leucemia e tumores cerebrais: o risco aumentou com o aumento da dose de radiação acumulada. Para uma dose cumulativa entre 50 e 60 ou miligray mGy (mGy é uma unidade de dose absorvida estimada de radiação ionizante) para a cabeça, os investigadores relataram um aumento de três vezes no risco de tumores do cérebro, a mesma dose de medula óssea (a parte do corpo responsável pela geração de células do sangue) resultou em um aumento de três vezes o risco de leucemia. Para ambas as descobertas, o grupo de comparação consistiu de indivíduos que tiveram doses cumulativas inferiores a 5 mGy para as regiões relevantes do corpo.

O número de TC necessário para dar uma dose cumulativa de 50 a 60 mGy depende do tipo de CT, a idade do paciente, e as configurações do scanner. Se as configurações típicas do scanner são utilizadas para a CT de cabeça em crianças, depois 2 a 3 scans de cabeça resultaria em uma dose de 50-60mGy para o cérebro. A mesma dose na medula óssea vermelha seria produzida por cinco a 10 exames de TC de crânio, usando as configurações atuais do scanner para crianças menores de 15 anos.

Anteriormente, o risco potencial de câncer devido ao uso de CT foi feito através de modelos de projeção de risco derivados principalmente de estudos com sobreviventes das explosões de bombas atômicas no Japão. Os riscos observados no estudo descrito acima foram consistentes com as estimativas anteriores.

É importante ressaltar que os riscos de câncer associados a tomografias são pequenos. Os riscos de câncer ao longo da vida, devido a tomografia computadorizada, que foram estimados na literatura usando modelos de projeção com base nos sobreviventes da bomba atômica, são cerca de 1 caso de câncer para cada 1.000 pessoas ou com uma incidência máxima de cerca de 1 caso de câncer para cada 500 pessoas que foram verificadas no estudo.

Os benefícios de exames realizados corretamente e clinicamente justificados em CT deve sempre compensar os riscos para uma criança; exposição desnecessária está associada a riscos desnecessários. Minimizar a exposição à radiação em CT pediátrica sempre que possível, irá reduzir o número de cânceres relacionados ao uso da CT

MEDIDAS IMEDIATAS EM CT PARA MINIMIZAR A DOSE DE EXPOSIÇÃO À RADIAÇÃO EM CRIANÇAS

Médicos, outros profissionais de saúde, tecnólogos de CT, fabricantes de CT, e várias organizações médicas e governamentais compartilham a responsabilidade de minimizar as doses de radiação em CT para as crianças. Várias medidas imediatas podem ser tomadas para reduzir a quantidade de radiação que as crianças recebem a partir de exames de TC:

• Realizar apenas exames necessários de CT. Comunicação entre os prestadores de cuidados de saúde pediátricos e radiologistas podem determinar a necessidade da CT e da técnica a ser utilizada. Há indicações de um padrão para CT em crianças, e os radiologistas devem rever razões antes de cada exame pediátrico e estar disponível para consulta quando indicações são incertas. Quando apropriado, outras modalidades, como ultra-som ou ressonância magnética (MRI), que não utiliza radiação ionizante, deve ser considerada.
• Ajustar os parâmetros de exposição para CT pediátrica baseada:
  • Tamanho da criança: orientações baseadas em tamanho / peso devem ser usados.
  • Região verificada: a região do corpo digitalizado deve ser limitada a menor área necessária.
  • Parâmetros técnicos: mA inferior e / ou configurações de kVp deve ser considerado para esqueleto, imagens de pulmão, e algumas angiografias.
  • Resolução de digitalização: as imagens de mais alta qualidade (ou seja, aquelas que exigem mais radiação) não são sempre necessários para fazer o diagnósticos. Em muitos casos, as de baixa resolução são suficientes para diagnóstico. Os provedores devem estar familiarizados com os marcadores de doses disponíveis no CT scanners e minimizar o uso de exames de TC que utilizem vários exames obtidos durante diferentes fases de realce de contraste (exames multifásicos). Estes exames multifásico resultam em um aumento considerável na dose e raramente são necessários, especialmente em imagens de corpo (tórax e abdome).

QUESTÕES PARA DISCUTIR COM OS PAIS:

• CT é o melhor exame para diagnosticar as condições da criança?
• Será que o exame de CT pode ser ajustado com base no tamanho da criança?
• Será que o exame ser realizado em uma instalação respeitável e por uma equipe de radiologistas e radiologia familiarizados com CT pediátrica?

Deve-se notar que há estudos em que os pais receberam informações sobre os riscos e benefícios da CT, isso não resultou em exames reduzidos, mas resultou em pais que fazem mais perguntas para os prestadores de cuidados.

ESTRATÉGIAS DE LONGO PRAZO PARA MINIMIZAR A RADIAÇÃO DA CT

Além das medidas imediatas para reduzir a exposição a radiação de crianças em CT, estratégias de longo prazo são também necessários.

• Incentivar o desenvolvimento e a adoção de protocolos pediátricos de TC.
• Incentivar o uso de estratégias seletivas para imagens pediátricas, como para a avaliação pré-cirúrgica de apendicite.
• Educar através de publicações de periódicos e conferências dentro e fora das especialidades de radiologia para otimizar as configurações de exposição e avaliar a necessidade de CT em um paciente individual. Disseminar informações por meio de associações, organizações ou sociedades de cuidados de saúde das crianças, incluindo a Academia Americana de Pediatria, a Academia Americana de Médicos de Família, e do American College of Emergency Physicians. Fornecer fontes de informação prontamente disponíveis, tais como a Aliança para a Segurança de Radiação em Imagens Pediátricas.
• Uma pesquisa mais aprofundada para determinar a relação entre a qualidade do CT e dose, para personalizar a tomografia computadorizada para cada criança e para esclarecer a relação entre radiação em CT e o risco de câncer.

CONCLUSÃO

Embora a CT continue a ser um instrumento fundamental para o diagnóstico pediátrico, é importante para a comunidade de assistência a saúde, trabalhar em conjunto para minimizar a dose de radiação para as crianças. Radiologistas devem continuamente pensar em reduzir a exposição, com exposições tão baixas quanto razoavelmente possível, usando as configurações de exposição personalizadas para crianças. Todos os médicos que prescrevem CT pediátrico devem avaliar continuamente o seu uso de caso em caso. Usado com prudência e de forma otimizada, a CT é uma das modalidades de imagem mais valiosa para crianças e adultos.

Tradução livre do site:

Radiation Risks and Pediatric Computed Tomography (CT): A Guide for Health Care Providers

http://www.cancer.gov/cancertopics/causes/radiation/radiation-risks-pediatric-CT

Obs: Qualquer irregularidade na tradução favor informar.

Tradução: Carlos Queiroz